PROIECT DE LEGE PRIVIND MEDICINA SCOLARA
(proiect initiat de catre deputatul Petru Movila)
CAP. 1 Dispozitii generale
ART. 1 Obiectul prezentului titlu il constituie reglementarea domeniului asistentei medicale de medicina scolara.
ART. 2 In intelesul prezentului titlu, termenii si notiunile folosite au urmatoarea semnificatie:
a) Asistenta medicala de medicina scolara – ansamblul activitatilor, de medicina preventiva si curativa care se desfasoara in toate unitatile de invatamant, publice si private, indiferent de forma lor de organizare efectuate de medicii de medicina scolara sau medicii de familie;
b) medicul de medicina scolara - medicul care a obtinut atestatul in medicina scolara conform prevederilor prezentei legi;
c) cabinetul de medicina scolara - cabinet infiintat in cadrul unitatilor de invatamant coform prevedilor prezentei legi;
d) episodul de ingrijire - totalitatea consultatiilor/interventiilor determinate de o problema de sanatate, din momentul aparitiei sale pana la rezolvarea acesteia;
e) cabinetul scolar de medicina dentara – cabinet de medcina dentara infiintat in cadrul unitatilor de invatamant si care functioneaza conform prevederilor prezentei legi;
CAP . 2 Asistenta medicala de medicina scolara
Art. 3 (1) Scopul principal al activitatilor de medicina scolara, desfasurate prin Cabinetele Scolare de Medicina Generala si Medicina Dentara, este de a asigura o dezvoltare psihosomatica armonioasa prin aplicarea metodelor de preventie adecvate populatiei asistate, promovarea sanatatii si a educatiei pentru sanatate, si monitorizarea conditiilor de desfasurare a procesului de invatamant.
Art. 3 (1) Scopul principal al activitatilor de medicina scolara, desfasurate prin Cabinetele Scolare de Medicina Generala si Medicina Dentara, este de a asigura o dezvoltare psihosomatica armonioasa prin aplicarea metodelor de preventie adecvate populatiei asistate, promovarea sanatatii si a educatiei pentru sanatate, si monitorizarea conditiilor de desfasurare a procesului de invatamant.
(3) Medicina scolara este o componenta a sistemului de sanatate publica si a medicinei primare organizata ca un compartiment distinct in cadrul sistemului de sanatate.
(4) Activitatile de medicina scolara se adreseaza tuturor copiilor si tinerilor cuprinsi in sistemul de invatamant de stat sau privat si sunt gratuite pentru beneficiari.
(5) Asistenta de medicina scolara este subordonata autoritatilor judetene de sanatate publica.
CAP. 3 Cabinetul de medcina scolara
ART.4 - (1) Asistenta de medicina scolara se desfasoara in cabinetele de medicina scolara si cabinete scolare de medicina dentara organizate de Ministerul Sanatatii Publice si Familiei in unitatile de invatamant de stat si privat din mediul urban si mediul rural.
(2) Cabinetele de medicina scolara se infiinteaza si functioneaza la nivelul fiecarei unitati scolare si universitare din sistemul de invatamint de stat si privat in functie de normarea personalului medico-sanitar conform reglementarilor Ministerului Sanatatii si Familiei.
(3) In gradinitele cu program prelungit si saptamanal, cu personalitate juridica, se organizeaza cabinete de medicina scolara. In gradinitele cu program normal activitatea de medicina scolara se arondeaza la cabinetul de medicina scolara si cabinetul medical de medicina dentara din unitatea scolara cea mai apropiata sau isi pot organiza cabinet medical propriu. In localitatile in care nu se pot organiza cabinete de medicina scolara, activitatea de medicina scolara revine in atributia cabinetelor de medicina de familie din unitatea administrativ teritoriala din care face parte unitatea scolara care vor incheia, in acest scop, contract cu autoritatea judeteana de sanatate publica, Medicii angajati ai cabinetului de medicina de familie pot asigura asistenta de meidcina scolara sub coordonarea medicului de familie titular.
CAP. 4 Medicul de medicina scolara
Art. 5 – Asistenta de medicina de medicina scolara se acorda de catre medicii de medicina scolara sau medicii de familie
(1) Medicul de medicina scolara este absolventul facutatii de medicina care a urmat cursul de atestare in medicina scolara, cu durata de un an, organizat de catre Ministerul Sanataatii Publice;
(2) Medicii de medicina generala care lucreaza in cabinetele de medicina scolara de mai mult de 5 ani vor primi atestatul de medic de medicina scolara eliberat de MSP si MEC.
(3) Medicii de medicina generala care la data aparitiei legii au mai putin de 5 ani dar mai mult de 1 an, vechime in asistenta medicala scolara pot obtine atestatul in medicina scolara in urma sustienriiunui examen organizat de MSP.
(4) Absolventii facultatilor de medicina dentara pot fi angajati in cabinetele scolare de medicina dentara dupa obtinerea licentei.
(5) Ministerul Sanatatii Publice si Familiei impreuna cu Ministerul Educatiei, Cercetarii si Tineretului vor organiza cursuri de formare cu cadrele didactice cu privire la educatia sanitara in scoala.
CAP. 5 Promovarea sanatatii
ART.6 - (1) Medicina scolara are ca obiect aplicarea masurilor profilactice la populatia asistata, promovarea educatiei sanitare si acordarea de servicii medicale preventive, de urgenta si curative stabilite prin Ordin alMinisterului Sanatatii Publice si Familiei.
(2) Promovarea educatiei sanitare se realizeaza prin introducerea in sistemul de invatamint de stat si privat a unor programe periodice de educatie sanitara care sunt avizate de Ministerul Educatiei, Cercetarii si Tineretului si sunt incluse in rindul Programelor de promovare a sanatatii stabilite de Ministerului Sanatatii Publice.
(3) Promovarea educatiei sanitare intra in atributiile cadrelor medicale si se realizeaza prin: cursuri, demonstratii practice, difuzare de materiale educativ-sanitare, filme, video-casete, jocuri instructiv-educative, concursuri pe teme medicale si orice alte mijloace de informare si educatie cu sprijinul conducerii unitatilor de invatamant ti a cadrelor didactice.
(4) Obiectivele, continutul si metodele educatiei sanitare sunt adaptate caracteristicilor de varsta si sex ale copiilor si tinerilor. Ele urmaresc apararea si intarirea sanatatii acestora prin transmiterea unor notiuni strict necesare combaterii factorilor de risc pentru sanatate. Notiunile trebuie sa cuprinda regulile de igiena corporala, de igiena oro-dentara, educatie sexuala, de planning familial, nutritie, igiena alimentatiei, stil de viata, precum si notiuni despre problemele legate de fumat, alcoolism, droguri, boli venerice, comportament antisocial, etc.
Cap. 6 –Atributiile medicului de medicina scolara:
(1) Acorda urmatoarelor categorii de servicii medicale:
a. Serviciile de asistenta medicala preventiva constand in: efectuarea examenelor medicale de bilant a starii de sanatate generala si oro-dentara a prescolarilor, elevilor si tinerilor, triaje epidemiologice, selectarea elevilor cu probleme de sanatate in vederea orientarii scolar-profesionale, imunizari; supraveghere permanenta a respectarii normelor igienico-sanitare privind microclimatul din colectivitatile de copii si tineri, alimentatia acestora;
b. Servicii de asistenta medicala curativa constand din: prim ajutor, asistenta medicala pentru afectiunile intercurente, accidente, sau situatii de urgenta, aparute in timpul programului de invatamant la solicitare, tratamente injectabile recomandate in ambulator, supravegherea tratamentelor prescrise, dispensarizarea cazurilor luate in tratament. La nivelul cabinetelor stomatologice din unitatile de invatamant se acorda servicii medicale preventive, curative, stabilite prin ordin al MSP, si de urgenta. Competentele privind efecturarea unor tratamente la nivelul cabinetelor de medicina scolaraa se stabilesc prin oerdin comun al MSP, CMR si CMDR.
(3) Comunica concluziile examinarilor medicale, precum si eventualele tratamente administrate, atat parintilor, in cazul prescolarilor sau elevilor minori, cat si medicului de familie pe lista caruia este inscris prescolarul, elevul sau studentul examinat, prin scrisoare medicala.
(4) Raporteaza autoritatii de sanatate publica, conform normelor MSP, datele referitoare la starea de sanatate si la dezvoltarea psihosomatica a scolarilor.
(5) Prezinta, anual, o analiza a starii de sanatate a elevilor si studentilor in consiliile profesorale ale scolilor si unitatilor de invatamant superior.
(6) Organizeaza periodic, cel putin o data in cursul unui an scolar, impreuna cu conducerea unitatii de invatamant un instructaj privind acordarea primului ajutor de baza in caz de urgenta medicala, precum si cursuri de resuscitare de baza, atat pentru elevi, cat si pentru profesori. Pentru aceasta cabinetul medical va trebui dotat cu materialele si medicamentele aferente.
(7) Organizeaza cu sprijinul cadrelor didactice, al institutiilor publice locale, a organizatiilor non-guvernamentale si a familiei, actiuni atractive de insusire a notiunilor de educatie sanitara care sa permita totodata evaluarea nivelului insusirii acestora.
(8) Aceste atributii le are si medicul de familie aflat in contract cu autoritatea de sanatate publica pentru acordarea asistentei de medicina scolara precum si medicul dentist in domeniul sau de activitate.
CAP. 7 Dispozitii finale
ART.9 – (1) Normativul de personal necesar functionarii cabinetelor medicale scolare si cabinetelor de medicina dentara se stabileste prin Ordin al Ministerului Sanatatii Publice. in functie de tipul de scoala si numarul de elevi.
ART.10 - Finantarea activitatii de medicina scolara se asigura din bugetul de stat, prin bugetul Ministerului Sanatatii Publice, din bugetele locale ale unitatii administrativ-teritoriale de care apartin unitatile de invatamant si din alte surse legale prin intermediul autoritatilor de sanatate publica.
ART.11- Dotarea cabinetelor de medicina scolara, a cabinetului scolar de medicina dentara si baremul de medicamente se stabilesc prin Ordin al Ministerului Sanatatii Publice si se asigura de catre unitatea de invatamant pe care o deserveste.
ART.12 - (1) Prezenta lege se publica in Monitorul Oficial - Partea I la momentul adoptarii si intra in vigoare la inceputul anului scolar 2008-2009.
(2) Ordinele Ministerului Sanatatii Publice precum si alte acte normative necesare aplicarii acestei legi se elaboreaza si se aproba astfel incat prezenta lege sa functioneze la inceputul anului scolar 2009-2010.
(2) Ordinele Ministerului Sanatatii Publice precum si alte acte normative necesare aplicarii acestei legi se elaboreaza si se aproba astfel incat prezenta lege sa functioneze la inceputul anului scolar 2009-2010.
Expunere de motive
Reteaua de medicina scolara care a functionat in Romania pana in 1989 a constituit unul din elementele de baza ale sistemului de sanatate si si-a demonstrat utilitatea in special in profilaxia unor boli transmisibile si in monitorizarea dezvoltarii psihosomatice a copiilor. Medicina scolara a avut un rol determinant in imunizarea multor generatii de elevi, astfel incat bolile specifice copilariei s-au redus in mod semnificativ.
Astazi, medicina scolara trebuie reconsiderata ca o parte esentiala a procesului modern de invatamant. De multi ani, “halatele albe” constituie un factor de siguranta in cadrul scolilor romanesti, atat prin abordarea situatiilor medicale de urgenta, cat si prin supravegherea constanta a cresterii si dezvoltarii scolarilor. Din pacate, in ultimii ani, reteaua de medicina scolara a suferit un veritabil proces de destructurare, aceasta specialitate devenind “cenusareasa” medicinei romanesti. Salariile mici, dotarea insuficienta, iar activitatea predominant profilactica tin departe multi absolventi de medicina de acest domeniu. Numarul actual de medici de medicina scolara este de 22 la nivel national.
La momentul actual se manifesta dificultati reale in acordarea asistentei medicale pentru prescolari, elevi si studenti din cauza lipsei unei legislatii care sa clarifice atributiile sistemului de medicina scolara. Mai mult, lipsa unei preveniri a imbolnavirilor, prin promovarea continua a educatiei pentru sanatate, duce la inmultirea numarului de copii si tineri bolnavi, expusi unui mediu cu factori de risc ridicat. Prevenirea imbolnavirilor incepind din faza prescolara si continuata in celelalte nivele de invatamant, este un demers absolut necesar pentru viitoarele generatii de adulti sanatosi. Acest lucru ar degreva si sistemul de sanatate de cheltuieli cu serviciile medicale, ceea ce ar duce la economii importante in acest domeniu.
In acest sens, trebuie tinut cont de citeva elemente de baza care intra in atributiile medicinei scolare pentru functionarea unui sistem sanatos:
- efectuarea examenului medical de bilant al starii de sanatate (al prescolarilor, scolarilor, elevilor de liceu, precum si al studentilor);
- dispensarizarea elevilor cu probleme de sanatate;
- selectia medicala a elevilor cu probleme de sanatate in vederea orientarii lor scolar-profesionale la terminarea scolii generale si liceului;
- controleaza prin sondaj igiena individuala a prescolarilor si scolarilor;
- elibereaza scutiri medicale sau vizeaza documentele medicale eliberate de alte unitati sanitare pentru motivarea absentelor de la cursurile scolare si universitare;
- initiaza supravegherea epidemiologica a prescolarilor din gradinite, a elevilor si studentilor;
- controleaza respectarea conditiilor de igiena din spatiile de invatamant;
- initiaza cursuri de educatie sexuala si de planning familial, precum si cursuri de nutritie si stil de viata;
- campania de vaccinare reprezinta o activitate foarte importanta a medicilor scolari, costurile acesteia fiind suportate insa de directiile de sanatate publica, insa nu din banii asigurati pentru medicina scolara ;
- asigura consiliere si ajutor psihologic.
In acest context, o zona deosebit de importanta in asigurarea conditiilor de functionare ale medicinei scolare este si mediul rural. Astfel, in localitatile in care nu exista medici scolari, aceasta activitate revine medicilor de familie, contra cost, din bugetul Ministerului Sanatatii sau al Casei Nationale a Asigurarilor de Sanatate. De asemenea, tot medicii de familie din mediul rural ar trebui sa efectueze si examenele periodice ale prescolarilor, elevilor si studentilor, insa datorita lipsei de timp, de cele mai multe ori aceasta activitate este neglijata. Astfel, copiii din localitatile si comunele unde nu exista medici scolari au un risc mai mare de imbolnavire si de a se prezenta la medic pentrutratrea unor afectiuni intr-un stadiu mai grav, desi ar fi putut si ar fi trebuit sa fie diagnosticate precoce.
In afara de elementele cu rol exclusiv profilactic, trebuie sa reamintim de importanta rolului medicului scolar in medicina curativa, mai ales in cazul producerii accidentelor sau episoadelor acute de boala. Din atributiile acestuia la acest capitol, amintim:
- acordarea, la nevoie, a primului ajutor prescolarilor, elevilor sau studentilor aflati in evidenta sa;
- examinarea si supravegherea medicala a elevilor si studentilor bolnavi;
- acordarea de consultatii medicale la solicitare, trimitand in continuare pentru urmarire, dupa caz, la medicul de familie sau la cea mai apropiata unitate ambulatorie de specialitate;
- prescrierea de medicamente eliberate gratuit pentru maximum 3 zile elevilor si studentilor cu afectiuni acute care nu necesita internare in spital;
- prescrierea de medicamente gratuite la recomandarea medicului specialist pentru elevii si studentii cu afectiuni cronice.
Pentru ca medicina scolara sa functioneze la parametrii normali in toate unitatile de invatamint de stat sau privat fiecare cabinet trebuie sa dispuna cel putin de o dotare minima care presupune cateva elemente de instrumentar, mobilier, materiale sanitare si medicamente. Insa, in cele mai multe din unitatile de invatamant din Romania, nu numai in mediul rural, se observa cu usurinta lucruri ca:
· lipsa cabinetului medical sau dentar, sau, acolo unde exista, lipsa dotarilor necesare, a conditiilor de functionare sau/si a personalului medical;
· lipsa continuitatii activitatii cabinetelor, acolo unde acestea exista si functioneaza;
· nerespectarea baremului de medicamente pe care trebuie sa le detina un cabinet de medicina scolara, barem oricum necorelat cu nevoile reale.
Un alt capitol important il reprezinta Cabinetele de Medicina Dentara scolare si studentesti existente. Prin personalul medical ce le deserveste, aceste cabinete au contribuit la reducerea indicatorilor de imbolnavire oro-dentara. Studiile efectuate asupra eficacitatii acestui program, efectuate de catre Facultatea de Medicina Dentara din cadrul Universitatii de Medicina si Farmacie “Gr. T. Popa” Iasi, sustin cele afirmate.
Promovarea deprinderilor de igiena oro-dentara incepind din etapa prescolara si continuate la celelalte nivele de invatamint constituie un demers absolut necesar pentru sanatatea viitoarelor generatii.
Modificarea baremului actual al normativului de personal medical ar face posibila extinderea acestei retele de Cabinete Scolare de Medicina Dentara prin organizarea de noi cabinete de medicina dentara si in alte unitati scolare cu cifra de scolarizare sub baremul actual, precum si crearea unor noi locuri de munca.
Pentru functionarea Cabinetelor Scolare de Medicina Dentara la parametri optimi si in concordanta cu cerintele actuale ale acordarii asistentei medicale de calitate sunt necesare:
l legislatie care sa stipuleze exact atributiile ce revin personalului medical-medic si asistenta;
l barem de dotari actualizat;
l fonduri materiale in concordanta cu necesarul de dotari (aparatura utilizata in prezent este depasita moral si fizic, fiind fabricata in urma cu 30-40 de ani);
l medicina scolara sa fie considerata specialitate medicala asa cum este medicina de familie.
De asemenea, se constata faptul ca informatiile medicale despre prescolari, elevi si studenti nu se trasmit intr-un mod eficient medicilor de familie. Acest fapt influenteaza negativ inclusiv Programele de sanatate in care este cuprinsa, dar si populatia de varsta prescolara si scolara.
Avand in vedere motivele enumerate, am considerat necesara elaborarea acestei propuneri legislative, care sa reprezinte un cadru general, adaptabil la posibilitatile de finantare ale statului, la dezvoltarea unor Programe nationale de sanatate, si care sa impuna modificari ale actelor normative care reglementeaza activitatea de medicina scolara.
In plus, consideram ca adoptarea acestei propuneri legislative va determina luarea unor masuri necesare in ceea ce priveste educatia pentru sanatate, educatia sexuala si deprinderea unor practici corecte referitoare la igiena mediului si a colectivitatilor, in ultima instanta toate aceste aspecte regasindu-se in conceptul de sanatate publica.
Avand in vedere faptul ca in Romania functioneaza cca. 8500 de scoli si in sistemul de invatamant sunt cuprinsi cca. 3,4 milioane de elevi, fara a mai lua in calcul pe de o parte gradinitele si pe de alta parte universitatile, este evident faptul ca proiectul de lege prezentat ar duce si la crearea de numeroase locuri de munca intr-un domeniu in care exista resurse umane calificate si insuficient valorificate, respectiv medici si asistenti medicali.
Fata de cele prezentate si in temeiul art.74 din Constitutia Romaniei am elaborat Proiectul de Lege privind medicina scolara.